交匯點(diǎn)訊 “‘先醫(yī)后付’服務(wù)很方便，我一人帶娃來(lái)看病，節(jié)省了不少時(shí)間，省心省力。”8月17日上午，市民張靜帶著孩子到連云港市婦幼保健院就診，因?yàn)橹昂灱s了“先醫(yī)后付”服務(wù)，她在就診拿藥后一次性支付了所有費(fèi)用。

黨的二十屆三中全會(huì)《決定》提出，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”“促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”。在連云港，“先醫(yī)后付”醫(yī)療服務(wù)模式正加快推廣。僅憑信用承諾，市民即可獲取便捷就醫(yī)的“通行證”：一次掛號(hào)，就能完成問(wèn)診、檢查、檢驗(yàn)、取藥等看病全流程，就診結(jié)束后合并費(fèi)用，只需支付一次，不用反復(fù)交錢排隊(duì)。目前，“先醫(yī)后付”醫(yī)療服務(wù)模式已在連云港市7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，于3家縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)。自2022年試行至今，連云港市門急診就診患者“先醫(yī)后付”累計(jì)使用量達(dá)265.19萬(wàn)人次，涉及金額9.02億元。項(xiàng)目先后獲評(píng)2023年度全國(guó)信用承諾優(yōu)秀案例和2023年江蘇省十佳深化醫(yī)改典型案例。

連云港市衛(wèi)健委黨委書記、主任陳志是連云港“先醫(yī)后付”改革最初的發(fā)起人和推動(dòng)者。兩年前，一次坐網(wǎng)約車的經(jīng)歷啟發(fā)了他，“打車能做到先下車再付費(fèi)，門診醫(yī)療服務(wù)是否也能做到先診療后付費(fèi)？”連云港市衛(wèi)生健康部門算過(guò)一筆賬：以6家直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，每天的門急診總量在1.4萬(wàn)人次左右，如果實(shí)行“先醫(yī)后付”，按照每人次減少3次付費(fèi)排隊(duì)、每次排隊(duì)費(fèi)時(shí)2分鐘計(jì)算，每天能減少排隊(duì)4.2萬(wàn)次、減少排隊(duì)時(shí)間1400個(gè)小時(shí)。

2022年2月，《連云港市改善群眾醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)十項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃（2022—2024年）》發(fā)布，提出實(shí)施“先診療后付費(fèi)”行動(dòng)。隨后，該市印發(fā)工作方案，“先醫(yī)后付”進(jìn)入實(shí)質(zhì)操作階段。2022年5月20日，連云港市婦幼保健院作為首家試點(diǎn)單位，在兒科門診和急診科試行“先醫(yī)后付”；同年9月，“先醫(yī)后付”醫(yī)療服務(wù)模式在連云港6家市直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步推廣。為惠及更多群眾，連云港實(shí)施“即簽即用”，服務(wù)不設(shè)任何前置條件、不與金融授信掛鉤。也就是說(shuō)，患者就診前自愿簽約“先醫(yī)后付”服務(wù)，承諾信用就醫(yī)，醫(yī)院無(wú)條件相信患者，提供門診一站式結(jié)算便捷服務(wù)。

作為連云港最早試點(diǎn)“先醫(yī)后付”的醫(yī)院，連云港市婦幼保健院內(nèi)“先醫(yī)后付”的宣傳內(nèi)容隨處可見(jiàn)，導(dǎo)診臺(tái)前、自助機(jī)旁都有工作人員幫助患者操作簽約。“我們的服務(wù)對(duì)象主要是婦女和兒童，大多就診者或陪診者較年輕，對(duì)新技術(shù)的接受程度高，服務(wù)模式推廣效果較好。截至今年8月20日，我院已為73.9萬(wàn)人次提供‘先醫(yī)后付’服務(wù)。”該院黨委書記趙成表示，醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)“先醫(yī)后付”服務(wù)門診全覆蓋，“三減少兩提升”是最直觀的變化——平均排隊(duì)次數(shù)減少、平均排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)間減少、患者平均就醫(yī)等待時(shí)間減少，預(yù)約診療率提升、門診滿意度提升。

“先醫(yī)后付”模式顛覆了傳統(tǒng)的就醫(yī)流程，主動(dòng)構(gòu)建醫(yī)患互信關(guān)系，既方便了患者，又減輕收費(fèi)人員負(fù)擔(dān)，讓就醫(yī)更便捷。“排隊(duì)繳費(fèi)的人次減少了，我們門診窗口的人員由7名減少至3名，收費(fèi)窗口從7個(gè)減少到2個(gè)。”連云港市第一人民醫(yī)院門診部主任李桂蓮說(shuō)，“利用優(yōu)化出的人員及窗口資源，醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)保審批、政策咨詢等服務(wù)窗口，打造一站式綜合服務(wù)中心?；颊咴谠簳r(shí)間縮短，醫(yī)院水電氣等運(yùn)營(yíng)成本也節(jié)省了一部分。”

就醫(yī)流程更順暢，但項(xiàng)目運(yùn)行仍存在一些問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，一旦未及時(shí)繳費(fèi)的金額過(guò)高，醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)受到影響。如何設(shè)計(jì)好操作流程避免惡意欠費(fèi)，這也是衛(wèi)生健康部門關(guān)注的重點(diǎn)。“得益于誠(chéng)信連云港建設(shè)，在各種管理工具的綜合運(yùn)用下，我們進(jìn)一步完善‘先醫(yī)后付’服務(wù)的閉環(huán)管理，在實(shí)現(xiàn)服務(wù)覆蓋面持續(xù)提升的同時(shí)，有效降低了未及時(shí)繳費(fèi)率。目前，未及時(shí)繳費(fèi)人次占比降至萬(wàn)分之一，這給了我們將改革進(jìn)行到底的信心和底氣。”陳志說(shuō)。

連云港市“先醫(yī)后付”的醫(yī)療服務(wù)模式為全省甚至全國(guó)，提供了一個(gè)值得探索的樣板。當(dāng)前，連云港“先醫(yī)后付”服務(wù)模式的改革重點(diǎn)從“搭框架”步入“精裝修”。

今年6月，連云港市委市政府全面梳理民情民意，壓茬推進(jìn)專項(xiàng)整治，著力解決一批群眾反映突出問(wèn)題。連云港市衛(wèi)健委扎實(shí)開(kāi)展為民辦實(shí)事活動(dòng)，通過(guò)“聚焦八個(gè)問(wèn)題 推進(jìn)八項(xiàng)舉措 切實(shí)改善群眾就醫(yī)感受”和“換位體驗(yàn)”兩項(xiàng)工作的開(kāi)展，進(jìn)一步提升“先醫(yī)后付”服務(wù)質(zhì)效，規(guī)范了事前、事中、事后監(jiān)管，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員“先醫(yī)后付”培訓(xùn)力度、強(qiáng)化了簽約實(shí)名認(rèn)證、完善了醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)制度、優(yōu)化了欠費(fèi)提醒內(nèi)容及方式、開(kāi)通了線上支付渠道等，讓群眾清清楚楚簽約、明明白白繳費(fèi)。

目前，連云港6家市屬醫(yī)院已全面執(zhí)行手機(jī)短信驗(yàn)證，規(guī)范執(zhí)行未及時(shí)繳費(fèi)短信及電話提醒，并提供線上便捷支付鏈接。連云港市第一人民醫(yī)院線上便捷支付渠道已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保脫卡支付，后續(xù)市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)將陸續(xù)實(shí)現(xiàn)微信、支付寶、醫(yī)保脫卡等多種方式便捷支付。今年8月1日，連云港市婦幼保健院將門診“先醫(yī)后付”服務(wù)延伸至病區(qū)，在婦科病區(qū)、兒科病區(qū)全面試行“先住院后付費(fèi)”住院零押金診療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)門診、住院全流程“先醫(yī)后付”；截至8月15日，試點(diǎn)病區(qū)總?cè)朐?59人次，其中實(shí)行零押金入院202人次，欠費(fèi)率為0%。

“今年，我們還將加快推進(jìn)縣區(qū)三級(jí)醫(yī)院‘先醫(yī)后付’全覆蓋，早日讓縣區(qū)群眾享受這一便捷服務(wù)。”陳志說(shuō)，“我們?cè)谧非髷U(kuò)面的同時(shí)，將更加關(guān)注服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步加大宣傳及規(guī)范引導(dǎo)，確保簽約一個(gè)、滿意一個(gè)，真正讓全市患者共享醫(yī)療改革成果，營(yíng)造‘誠(chéng)信就醫(yī) 人人受益’的濃厚氛圍。”

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