金山網(wǎng)訊  距肛緣5厘米及以下的結(jié)直腸腫瘤屬于低位腫瘤，原先，對(duì)于該類(lèi)腫瘤的手術(shù)治療存在技術(shù)局限，為最大限度避免復(fù)發(fā)，往往只能腫瘤、肛門(mén)“一鍋端”。今年，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科率先在鎮(zhèn)江開(kāi)展經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)（TEM），目前已累計(jì)開(kāi)展20多例，所有手術(shù)病例均在切除腫瘤的前提下成功保肛。由此項(xiàng)技術(shù)引申出的“基于TEO經(jīng)肛門(mén)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)在直腸腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用”獲鎮(zhèn)江2024年“1+12”公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)新提升項(xiàng)目立項(xiàng)。

“對(duì)低位直腸及肛管腫瘤的外科治療，臨床醫(yī)生們很早便開(kāi)始采用經(jīng)肛門(mén)局部切除的方法，盡管此法簡(jiǎn)便、安全，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但其所能處理的病變部位十分有限，僅限于直腸下段及肛管。而且傳統(tǒng)的經(jīng)肛門(mén)切除手術(shù)，由于手術(shù)視野難以完全暴露，操作空間狹小，很大程度上影響了手術(shù)切除的完整性，導(dǎo)致低位腸道腫瘤的局部復(fù)發(fā)比率很高。”江大附院普外科副主任兼結(jié)直腸外科副主任孫康教授表示，去年下半年，該院引進(jìn)全市首臺(tái)TEM手術(shù)系統(tǒng)——TEO，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)進(jìn)修，于今年3月開(kāi)展首例TEM，至今已為20多名結(jié)直腸腫瘤患者實(shí)現(xiàn)了切瘤、保肛兩兼顧的治療愿望。市民李女士（化名）便是其中之一。

因下消化道持續(xù)不適，李女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，被查出直腸癌，醫(yī)生告訴她，由于腫瘤位置距肛緣僅3厘米，若行腫瘤切除術(shù)，必然連帶肛門(mén)一并切除。

自己只有50多歲，術(shù)后只能在無(wú)肛、造口所帶來(lái)的各種不便中度過(guò)余生，對(duì)此，李女士?jī)?nèi)心十分抗拒。但診斷結(jié)論擺在面前，如果不盡快切除腫瘤，隨著病情的進(jìn)展，最終結(jié)局不言而喻。

帶著這樣糾結(jié)的心情，今年6月，李女士走進(jìn)江大附院結(jié)直腸外科門(mén)診，經(jīng)指檢、MR、CT、病理等檢查，提示直腸癌Ⅱ型，必須盡快手術(shù)?？紤]到李女士保肛意愿強(qiáng)烈，且符合TEM手術(shù)指征，醫(yī)生表示可以通過(guò)該手術(shù)，在為其切除腫瘤的前提下，盡可能保留肛門(mén)功能。聽(tīng)到這個(gè)消息，李女士表示愿意接受。此次手術(shù)成功開(kāi)展，術(shù)后病理提示，腫瘤分化程度為中高分化，未侵犯黏膜下層，淋巴結(jié)無(wú)腫大。最近一次復(fù)查顯示，李女士肛門(mén)功能完好，排便正常。對(duì)于這次手術(shù)，她很是滿(mǎn)意。

“TEM可以‘單兵作戰(zhàn)’，也可聯(lián)合腹腔鏡做TaTME，在根治早期直腸癌及直腸腺瘤的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)無(wú)極限保肛，避免腸造口，明顯提高患者的生活質(zhì)量。”孫康說(shuō)，TEM將手術(shù)范圍向上延伸到了直腸上段甚至乙狀結(jié)腸，由于它把高質(zhì)量的視覺(jué)系統(tǒng)和壓力調(diào)節(jié)充吸氣裝置結(jié)合起來(lái)，術(shù)者通過(guò)雙目鏡所帶來(lái)的放大視野，使得組織結(jié)構(gòu)辨認(rèn)準(zhǔn)確，器械操作不受阻礙，針頭樣電刀能進(jìn)行精確的無(wú)血分離和腫瘤切除，切緣暴露良好，直腸壁的止血縫合精確。術(shù)者在操作中可同時(shí)使用超聲刀、雙極電凝等器械，使得腫塊完整切除，避免腫瘤的術(shù)中轉(zhuǎn)移，減少?gòu)?fù)發(fā)率，從而顯著提高了局部切除術(shù)的質(zhì)量，為直腸腺瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和早期直腸癌的治療提供了一種安全有效的方式。

隨著國(guó)家衛(wèi)生健康部門(mén)鼓勵(lì)各地針對(duì)重點(diǎn)癌癥開(kāi)展早診早治工作，越來(lái)越多的結(jié)直腸癌患者在癌前病變和早期癌癥階段被檢查出來(lái)。“以前在我院普外科門(mén)診，每周5天內(nèi)基本能查出4-5名直腸腫瘤患者，科室細(xì)分后，每周二上午在我坐診的結(jié)直腸外科專(zhuān)家門(mén)診，也會(huì)查出2-3例。”在孫康看來(lái)，新技術(shù)的運(yùn)用，也促進(jìn)醫(yī)生的態(tài)度從被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變，從“在診室等患者來(lái)就診”到“進(jìn)基層篩出患者”，以更好地幫助人們樹(shù)立科學(xué)的防治意識(shí)，早發(fā)現(xiàn)早治療，爭(zhēng)取更好預(yù)后。

孫康表示，腸癌可防可治，70%的腸癌從腺瘤到癌變，大約5-8年，期間如果經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤、息肉，3厘米以下的都可在鏡下進(jìn)行切除，更大的則可通過(guò)TEM切除。孫康建議，40歲起要主動(dòng)接受胃腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)中高分化的早期結(jié)直腸癌、直腸其他腫瘤、直腸良性狹窄或吻合狹窄等，可通過(guò)TEM進(jìn)行治療。（記者 楊泠 通訊員 蔣棟明 周長(zhǎng)蘭）