金山網(wǎng)訊  切口妊娠、胎盤早剝、兇險性前置胎盤、胎盤植入……無論哪個，對孕媽媽來說都想躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。然而，近日有兩名二胎媽媽卻被這些“意外”纏上，在揚(yáng)中人民醫(yī)院產(chǎn)科上演了一幕幕險象環(huán)生的故事……

驚魂23分鐘 醫(yī)護(hù)跑出生死時速

媛媛（化名）是位二胎媽媽，順順利利地到了預(yù)產(chǎn)期，想著家里馬上又要多一個小家伙，全家人都開心地張羅著。孕40+2周這天，在醫(yī)院陰道試產(chǎn)的媛媛處于潛伏期，宮口開2cm，突然出現(xiàn)鮮紅色的陰道流血，量約200ml，助產(chǎn)士安慰孕婦的同時立即呼叫管床醫(yī)生朱曉慶和何光文。

“宮縮間隙仍有鮮紅的陰道流血，考慮胎盤早剝？前置血管出血？宮頸裂傷？……”憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)中人醫(yī)的她們立即備血，建立靜脈通道，為孕婦申請床旁B超。15:30床旁B超檢查提示胎盤后方見條狀液性暗區(qū)，較寬處達(dá)到了15mm，考慮胎盤早剝可能性極大。

“正常情況下，胎盤緊緊吸附在子宮壁上。胎兒在媽媽肚子里，依靠胎盤來汲取營養(yǎng)和氧氣，排出代謝產(chǎn)物。胎盤一旦剝離，就像大樹被連根拔起，產(chǎn)婦大出血危及生命不說，胎兒也會因?yàn)閷m內(nèi)缺氧、必需營養(yǎng)得不到補(bǔ)充而出‘大問題’。”產(chǎn)科朱曉慶醫(yī)生介紹道。

朱曉慶一邊安慰產(chǎn)婦一邊下達(dá)醫(yī)囑：立即通知手術(shù)室準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)，通知兒科醫(yī)生到手術(shù)室，開通孕產(chǎn)婦危急重癥綠色通道。

15:42，媛媛到達(dá)手術(shù)室，此時產(chǎn)科、兒科及手術(shù)室麻醉醫(yī)師已到位就緒。15:53，經(jīng)剖宮產(chǎn)平安分娩，新生兒重達(dá)3250g，Apgar評分9分，5分鐘后Apgar評分10分。胎兒娩出后，掏出胎盤剝離面血塊約200ml，胎盤、胎膜娩出完整，查看胎盤母體面有一約15×8cm壓跡，明確診斷為胎盤早剝。朱曉慶醫(yī)生與何光文醫(yī)生迅速為其清理宮腔，縫合子宮，手術(shù)順利，宮縮良好，麻醉清醒后產(chǎn)婦安返病房。

驚魂23分鐘！孕產(chǎn)婦危急重癥團(tuán)隊(duì)的高效合作，讓這例危重胎盤早剝得到及時救治，保證了母嬰安全。

打贏子宮保衛(wèi)戰(zhàn) 碰上世界性產(chǎn)科難題

陸女士（化名）也是位二胎媽媽且高齡，一開始就注定了這次妊娠的不平凡。

在孕34周時陸女士出現(xiàn)了皮膚瘙癢、肝功能異常的現(xiàn)象，考慮“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥”收住入院保肝降膽汁酸治療，36周復(fù)查膽汁酸68.0μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶523U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶297U/L，已達(dá)重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，考慮會導(dǎo)致不可預(yù)料的胎死宮內(nèi)、羊水胎糞污染等可能，且孕周已近足月，加之胎兒臀位，建議選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

確定手術(shù)時間，揚(yáng)中人醫(yī)產(chǎn)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)立刻行動起來，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案、麻醉方式、輸血方案、新生兒預(yù)案。

術(shù)中見子宮前壁及下段血管粗大、怒張，蘇莉主任立感不妙，“胎盤植入！做好止血、保宮準(zhǔn)備……”這個如同“生死劫”般的狀況，存在的風(fēng)險難以估量。在產(chǎn)科現(xiàn)實(shí)中，術(shù)中出血量高達(dá)數(shù)萬毫升的案例屢見不鮮，兇險的胎盤植入是世界性產(chǎn)科難題。

當(dāng)新生兒成功娩出后，出血洶涌，蘇莉迅速鉗夾子宮切口、止血帶捆綁子宮下段、人工剝離胎盤，幾分鐘內(nèi)所有動作一氣呵成。但胎盤植入子宮肌層面積較大，剝離面多處滲血，產(chǎn)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)先采用多種縫合方法，但子宮下段宮頸內(nèi)口處仍有血液陣發(fā)性涌出，此時已出血1600ml，如繼續(xù)出血，為了保全生命就需要切除子宮。

千鈞一發(fā)之際，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)在麻醉科及輸血科的通力配合下，多科合力打贏了這場子宮保衛(wèi)戰(zhàn)。（包麗娟 朱美娜）