金山網(wǎng)訊  在江蘇省衛(wèi)生健康委日前公布的2023年度醫(yī)學(xué)引進(jìn)新技術(shù)評估獲獎項目中，市第三人民醫(yī)院肝病科主任譚友文團(tuán)隊的“氬氦冷凍治療對原發(fā)性肝癌熱消融高危位置的優(yōu)勢應(yīng)用”斬獲一等獎，此獎項的獲得，再次展現(xiàn)出市三院肝病科的強(qiáng)勁實力。

作為市三院王牌科室代表，肝病科起點高、重發(fā)展，圍繞從肝炎到肝癌的整個疾病進(jìn)程，在肝病早期篩查、免疫阻斷、抗病毒治療、不明原因肝病、肝衰竭人工肝、肝癌早期診斷、肝癌微創(chuàng)治療等領(lǐng)域全面發(fā)力，打造特色優(yōu)勢學(xué)科全鏈條診治體系，幫助肝病患者實現(xiàn)全生命周期管理。

肝穿刺+病理檢查 查找不明原因肝病“元兇”

不明原因肝病是指經(jīng)過常規(guī)檢查、生化學(xué)檢查，以及影像學(xué)檢查難以確診，需要采取肝活檢、手術(shù)及基因檢測等有創(chuàng)檢查才能確診的一類肝臟疾病。“肝穿刺+病理檢查”，正是揪出致病“元兇”的黃金組合。

在肝穿刺領(lǐng)域，市三院積累了豐富的經(jīng)驗并取得一系列成績——2005年，廣泛開展肝穿刺病理檢查；2014年，肝臟穿刺及病理學(xué)技術(shù)被當(dāng)時的江蘇省衛(wèi)生廳授予新技術(shù)引入二等獎；近10年肝穿刺量維持在全省第一……

市三院肝病科通過肝臟病理學(xué)及基因檢測，發(fā)現(xiàn)了第一例ABCB4基因突變導(dǎo)致的進(jìn)行性家族膽汁淤積癥，并在全球首次報道了向天果引起的肝損病理學(xué)特征。由譚友文著，即將出版的《臨床疑難典型肝病案例釋析》中，更是詳細(xì)記錄了十多年來通過“肝穿刺+病理檢查”，明確診斷的病例：有黃疸幾十年，輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院的“不明原因黃疸”；有“肝硬化20年”，檢查結(jié)果卻不是肝硬化的患者；也有肝功能異常20年也不知道原因的病例等。

人工肝技術(shù) 重癥肝病患者的救命利器

人工肝技術(shù)是借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置，暫時部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全、肝衰竭或相關(guān)肝臟疾病，通過像血漿置換、雙重血漿分子吸附系統(tǒng)等血液凈化技術(shù)，有效清除肝衰竭患者體內(nèi)蓄積的大量有毒物質(zhì)，同時補(bǔ)充白蛋白及凝血因子等物質(zhì)。

2001年，市三院成立人工肝中心，目前人工肝治療模式主要有血漿置換、雙重血漿置換、血漿置換聯(lián)合血液濾過（或）血漿吸附、白蛋白分子吸附、雙重血漿分子吸附系統(tǒng)、配對血漿吸附濾過等，年均治療量百例次。

今年1月份，市三院肝病科收治了一名特殊的重癥肝炎患者。該患者因服用多種解熱鎮(zhèn)痛藥，導(dǎo)致嚴(yán)重肝損傷伴中毒性表皮壞死松解癥，全身大面積皮膚剝脫，入院后最高總膽紅素達(dá)340.5微摩爾/升，是正常上限的16倍以上。市三院肝病科護(hù)士長姜林仙介紹，該患者入院后，經(jīng)過6次“人工肝治療+綜合內(nèi)科治療”，黃疸逐漸恢復(fù)至正常，全身皮膚由原來的破潰發(fā)黃逐漸轉(zhuǎn)為白里透紅。

肝臟再生能力強(qiáng)，當(dāng)其功能嚴(yán)重受損時，人工肝治療可以暫時替代肝臟功能，清除體內(nèi)的有害代謝物質(zhì)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，為肝臟的修復(fù)再生創(chuàng)造條件。在研究中，譚友文團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)人工肝不僅可用于各種傳染性肝炎引起的肝衰竭，還可用于其他多系統(tǒng)疾病引起的臟器衰竭，如甲亢危象、血栓性血小板減少型紫癜、重癥肌無力、感染性休克、中毒性皮膚壞死松解綜合征等，團(tuán)隊在人工肝理論及技術(shù)應(yīng)用方面的課題研究，先后獲得過2016年鎮(zhèn)江市科技進(jìn)步二等獎、2018年江蘇省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎、2023年江蘇省新技術(shù)引入二等獎等。

內(nèi)鏡下治療 遏制肝硬化消化道大出血

如果問肝病科最兇險的疾病是什么？很多醫(yī)生會不約而同地想到“食管胃靜脈曲張破裂出血”。這是一種由各種慢性肝病繼發(fā)門靜脈高壓所致的食道及胃底靜脈曲張破裂出血，具有起病急、病死率高的特點，幾分鐘內(nèi)，出血量就可導(dǎo)致患者失血性休克甚至死亡，緊急有效的處理是患者“保命”的唯一方法。

市三院肝病科三病區(qū)主任葛國洪介紹，其所在科室擁有專業(yè)的多學(xué)科團(tuán)隊，針對食管胃靜脈曲張破裂出血，進(jìn)行系統(tǒng)且規(guī)范化的處理，治療方式主要有：藥物、三腔二囊管、內(nèi)鏡、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分流術(shù)、球囊阻斷逆行靜脈血管栓塞術(shù)等。其中，作為《中國肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》中推薦控制急性出血首選的內(nèi)鏡治療是最常用的手段，止血率超過96%。

局部消融 早期肝癌的另一種根治方法

《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2021版）》中指出，肝臟儲備功能良好的Ia期、Ib期和IIa期肝癌是手術(shù)切除的首選適應(yīng)證。盡管外科手術(shù)被認(rèn)為是肝癌根治性治療的首選治療方式，但是，大多數(shù)肝癌患者合并有不同程度的肝硬化，對于其中一部分不能耐受手術(shù)的患者來說，消融治療便是另一種選擇。

目前，消融治療在臨床上被廣泛應(yīng)用，具有對肝功能影響少、創(chuàng)傷小、療效確切等特點，對一些早期肝癌的治療，可以獲得與手術(shù)切除相類似的效果。

譚友文介紹，從現(xiàn)有的大量回顧性和前瞻性研究結(jié)果看，對于早期肝癌患者來說，安全部位5厘米以內(nèi)的腫瘤，借助射頻或微波消融，一般30分鐘內(nèi)即可實現(xiàn)腫瘤完全滅活，而且沒有手術(shù)切口，患者僅需住院2-3天甚至無需住院，嚴(yán)重近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥也比較少見，最關(guān)鍵的是，患者治療后的生存率不低于外科手術(shù)，生活質(zhì)量顯著優(yōu)于外科切除。

2019年10月，市三院引進(jìn)氬氦冷凍治療系統(tǒng)，增加了局部消融的治療手段，相較于更為普遍的熱消融，氬氦冷凍消融對血管平滑肌、結(jié)締組織等損傷較輕，一般不會對血管、膽管等造成嚴(yán)重?fù)p傷，對特殊部位的腫瘤及腫瘤的免疫效應(yīng)有其巨大優(yōu)勢。

肝動脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù) 對肝癌“精準(zhǔn)打擊”

肝動脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)（TACE）是臨床常用的肝癌非手術(shù)治療方法，主要適應(yīng)證包括：符合手術(shù)切除或消融治療適應(yīng)證，但由于高齡、肝功能儲備不足、腫瘤高危部位等非手術(shù)原因，無法或不愿接受上述治療方法的Ia、Ib和IIa期肝癌患者；IIb、IIIa和部分IIIb期肝癌患者。

TACE過程中，操作醫(yī)生會將微導(dǎo)管超選擇插管至腫瘤的供血動脈分支，而后精準(zhǔn)注入碘化油乳劑和顆粒性栓塞劑進(jìn)行栓塞，以提高療效和保護(hù)肝功能。

市三院介入科主任毛金忠介紹，科室自2005年開展肝臟腫瘤介入治療手術(shù)以來，已累計完成手術(shù)數(shù)千臺次，其中高質(zhì)量生存滿5年以上的近百例。毛金忠認(rèn)為，原發(fā)性肝癌惡性程度高、復(fù)發(fā)率高，僅有10%-30%的患者能夠接受外科手術(shù)切除，但也要面臨術(shù)后3年40%-50%、術(shù)后5年60%-70%的總復(fù)發(fā)率。因此，TACE成為公認(rèn)不可切除肝癌的首選治療手段，根據(jù)患者病情，必要時還可輔以局部消融、靶向、免疫等綜合治療，目的是控制腫瘤、提高患者生活質(zhì)量和延長生存期。

肝癌MDT團(tuán)隊 多位專家診療一名患者

肝癌常被稱為“沉默的殺手”，早期發(fā)現(xiàn)是提高患者生存率的關(guān)鍵。每一名肝病患者，自在市三院確診之時起，便開啟全程管理和定期隨訪模式。

在肝癌的早期診斷方面，市三院放射、CT、磁共振技術(shù)，三維超聲造影、雙重對比超聲造影、融合成像技術(shù)；腫瘤標(biāo)志物、特異性蛋白等檢驗技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用均發(fā)揮著重要作用。

立足對肝臟腫瘤患者的疾病類型、病程進(jìn)展、發(fā)展轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行綜合評估確定科學(xué)合理的診治方案，市三院組織肝膽外科、感染科、超聲科、介入科、放射科、腫瘤科、中醫(yī)科等核心?？频膶＜遥M成肝癌多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊，通過聯(lián)合會診，共同制定一個對患者而言最合適、受益最大化的個性化治療方案，以延長患者生存期，改善患者生活質(zhì)量，同時減少就診時間，把握最佳治療時機(jī)，提高預(yù)后。（通訊員 唐虹 記者 楊泠）